肾结石无法通过保守治疗，该怎么办？泌尿外科

小李是一名商务人员，经常饮酒，忙于应酬。然而，一天晚上，他突然因为腹部剧烈绞痛被送往医院。医生经诊断确定：小李患有肾结石。

为何年纪轻轻就会患有肾结石？其实，最近几年，你会发现，身边肾结石患者的发病人数越来越多。数据也显示，肾结石在泌尿外科是很常见的一种疾病，患者数量在泌尿外科住院病房中也是最多的。随着人们生活习惯的日益不规律，肾结石的发病率更是逐年急剧攀升，在南方地区，肾结石发病率可达到5-10%左右。

如何应对？请来了上海复旦大学附属浦东医院泌尿外科副主任医师胡巍和上海复旦大学附属浦东医院泌尿外科副主任医师顾建军，聊聊肾结石该如何应对。

肾结石主要有5类高危因素

肾结石的形成主要是由人体内的矿物质与代谢产物如草酸、尿酸等在肾脏积聚沉淀造成的。当人体尿液浓度较高时，尿液中的矿物质结晶就很容易形成结石。

肾结石一旦发作会剧烈疼痛，如无及时处理会引起肾积水，甚至肾功能损害。但如果及时正确处理，通常不会造成永久性损伤。而在日常生活中，尤其需要正视其高危发病因素。

肾结石发病的高危因素主要包括5类：

第一，遗传个体因素：如果你的直系亲属得过肾结石，您患肾结石的风险高于普通人群；如果你曾经在过去得过一次肾结石，下次一再患肾结石的概率远高于普通人群；

第二，饮水习惯：每天饮水量不足会增加患肾结石的风险。生活在温暖气候中和工作经常引起出汗的人群结石发病风险更高，这也是为什么中国南方的肾结石发病率要远远大于北方。

第三，饮食习惯：饮食中过多的盐、过高的蛋白质等会增加肾脏必须过滤的钙量，并显着增加肾结石的风险。

第四，肥胖：高体重指数（BMI），大腰围和体重增加与肾结石风险增加有关。

第五，疾病因素：可能增加肾结石风险的疾病和病症包括高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进，和经常发作的尿路感染。炎症性肠病或慢性腹泻可导致消化过程中的变化，从而影响人体对钙和水的吸收，从而增加尿液中结石形成的风险。

肾结石预防可以采用5步法

那么，面对肾结石，我们又有哪些可以采取的预防措施？

实际上，预防肾结石意味着预防支持其形成的条件。在临床上，主要可以通过“5步法”来预防肾结石：

第一步，多喝水：多喝水可以稀释尿液中导致结石的物质并将他们排出体外。 每天应当喝6-8杯250ml的水，均匀分布在一天的生活中，可以最有效的地防止肾结石。此外，适当饮用一些柑橘类饮料，如柠檬水和橙汁，它们中的柠檬酸盐有助于预防结石形成。

第二步，补充钙：补充适当的钙和肾结石不矛盾，相反，饮食中摄入过少的钙会导致草酸盐水平升高并导致肾结石。 为了防止这种情况，请确保摄入适合你年龄的钙。理想情况下，最好从食物中获取钙，而不是钙片等保健品。中国营养协会推荐成年人一天应摄入800毫克的钙，（50岁以上女性及70岁以上男性需增至1200毫克），以及800至1，000国际单位的维生素D，以帮助身体吸收钙。

第三步，少吃盐：高钠饮食可以引发肾结石，因为它会增加尿液中的钙含量。 所以建议对于易患肾结石的人群采用低钠饮食。中国营养协会推荐成年人一天摄入盐不超过6g。如果您过去曾患过肾结石，请尝试将每日摄入盐量减少至4g。同时，这对你的血压和心脏也有好处。

第四步，少吃动物蛋白：吃太多的动物蛋白，如肉类，鸡蛋和海鲜，会增加尿酸水平，并可能导致肾结石。 高蛋白饮食也会降低柠檬酸盐含量，尿液中的化学物质有助于防止结石形成。 如果您属于易患肾结石，请将每日肉类摄入量限制在100-150g。同时，这对心脏健康也有好处。

第五步，少吃易形成结石食物：巧克力，菠菜，茶和大多数坚果含有丰富的草酸盐，可乐含有丰富的磷酸盐，这两者都有助于肾结石。请您适量或少量食用这些食物。

如果保守治疗无效该怎么办？

部分肾结石可通过正确的饮食及生活指导便可缓解甚至治愈，但是，也有一些患者没有那么幸运。由于不同位置和成份的结石处理的方法不同，肾结石的保守治疗成功概率大约有50%，如果保守治疗时间较长仍无法排出结石或期间出现难以忍受的剧烈疼痛，建议可以选择体外冲击波碎石或激光碎石。

体外冲击波碎石是由冲击波聚焦一点达到击碎结石的一种治疗手段，具有损伤小，恢复快等特点，但对结石位置和患者的情况有一定要求，盲目地进行体外冲击波碎石将会使并发症进一步加重。

所以，需在有经验的泌尿外科医生进行正确地评估后行该类操作。

输尿管镜激光碎石是一种腔镜内直视下激光击碎结石的手段，具有损伤小，清石率高等特点。较小的结石往往仅需用特质的取石网篮取出即可，较大的结石需用激光击碎才能彻底排除干净。

通常情况下，为了确保手术后顺利排尽结石碎片并且扩张狭窄的输尿管，在术后通常会临时留置输尿管支架管，次举不仅大大降低了术后并发症的发生几率，也一定程度上避免结石复发的几率。

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